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实施出生缺陷三级干预 切实提高出生人口素质
发布时间:2010-07-02 来源:绍兴市妇联浏览次数:字体:【
 

——绍兴市实施优生促进工程的调查与思考

绍兴市人口计生委   叶锦茹  陈莉芳

 

征文摘要

降低出生缺陷,提高人口素质不仅事关妇儿身心健康,事关家庭幸福,更事关国家社会的长远发展。实施优生促进工程,对出生缺陷进行三级干预是提高人口整体素质、实现可持续发展的迫切需要,是增进家庭福祉、构建和谐社会的有效途径,也是统筹解决人口问题的重要举措。我国是出生缺陷高发的国家,全国每年新生儿出生缺陷约100万例,出生缺陷发生率4%-6%。绍兴的情况也同样如此。 “十五”期间,全市独生子女病残发生率为64.8/万,高于全省51.5/万的平均水平,且总体呈上升趋势。

2008年绍兴市人民政府出台一号文件,实施优生促进工程,实行免费婚检、免费优生四项检测、免费优生营 养素补充、免费病残 儿鉴定、孕产妇产前筛查金费减免、困难家庭高危人群免费产前诊断、困难家庭孕产妇住院分娩实行政府补助、新生儿疾病和听力免费筛查及困难家庭残疾儿康复训练补助等“六免二补”政策。经过二年多来的努力,全市优生促进工程取得明显成效。出生缺陷也有所遏制。2009年全市总出生缺陷发现659例,发现率277.03/万,2008年是280.36/,下降率19.02%

针对优生促进工程实施中存在问题和下一步工作,本文提出了加大公共服务项目化、社会化运作力度,建立第三方科学评估机制,优生优育向优教延伸的建议,使优生促进工程更加符合“关注素质、关爱生命、关怀家庭、关心健康”的宗旨,民心工程更完善、更亲民。

 

降低出生缺陷,提高人口素质不仅事关妇儿身心健康,事关家庭幸福,更事关国家社会的长远发展。实施优生促进工程,对出生缺陷进行三级干预是提高人口整体素质、实现可持续发展的迫切需要,是增进家庭福祉、构建和谐社会的有效途径,也是统筹解决人口问题的重要举措。2008年绍兴市人民政府出台一号文件,实施优生促进工程,对出生缺陷进行三级干预,收到明显效果。最近我委对优生促进工程的实施情况进行专题调研,评估优生促进工程取得的成效,并对下一步工作提出新的建议意见。

一、优生促进工程实施的背景:出生缺陷持续上升

人口素质已成为影响我省竞争力和经济社会发展的主要因素。人口素质主要指人口的健康素质、智能素质和道德素质,出生人口素质主要指人口出生时的健康素质,是人口素质的基础,也是先决条件。

孩子一出生,就意味着他人生旅程的开始,其健康状况将直接影响以后的一生。我国是出生缺陷高发的国家,全国每年新生儿出生缺陷约100万例,出生缺陷发生率4%-6%。绍兴的情况也同样如此。2007年,绍兴市人口计生委组织专家组开展了《绍兴市出生人口素质研究》,“十五”期间,全市独生子女病残发生率为64.8/万,高于全省51.5/万的平均水平,且总体呈上升趋势。

(一)总体上新生儿较为健康

医学上对新生儿的健康状况有十条衡量标准:啼哭、肺呼吸情况、脉博次数、正常体重、大小便、体温等。胎儿在分娩过程中要承受一定的负荷,当不能承受时就会出现窘迫,严重的可导致脑性瘫痪等神经系统后遗症。目前国内绝大部门医疗采用新生儿阿普加(Apgar)评分法,对新生儿进行人生的第一次健康评价,得分越高,代表新生儿承受负荷的能力越强,也越健康。根据这一标准,分析绍兴市妇保院《新生儿评分》资料,总体上我市新生儿的健康状况比较好,Apgar评分在8分以上的占95%以上,其中本地户籍产妇的婴儿8分以上的达99%,发生窒息的不到1%。外地籍的仅86%,发生重度窒息的就达5.73%。重度窒息是导致新生儿死亡的第一位死因,存活者也常留下程度不同的后遗症,如智力低下、脑瘫、癫痫等。

(二)出生缺陷发现率逐年上升

通过我市部分医疗机构对胎儿从怀孕到出生的全程进行监控和干预,出生缺陷发现率逐年上升。2002年,全市出生缺陷发现率为100.422003年上升到118.952007年达到235.06 2008年到达280.36,每年呈递增发展。2004-2009,全市为筛查出的高风险孕妇作产前诊断8090人次,共查出较严重缺陷胎儿410例,终止妊娠303例。新生儿听力筛查方面:近三年来,全市累计筛查10余万人,筛查率92.01%,确诊听力损失457例。近五年来,我市累计筛查出新生儿疾病105人,出生缺陷发现呈递增趋势(如图)。

 

(三)儿童病残种类繁多

根据《绍兴市出生人口素质研究》发现,“十五”期间病残儿病残种类多达160多种,绍兴市病残儿童的病残主要分布于神经精神系、眼科五官科系、运动系、心血管系、血液系统和泌尿系统。脑瘫、智力障碍、先天性心脏病、聋哑等疾病严重影响了我市儿童的身体健康,其中前10位列发生病残的60%以上。

(四)出生缺陷可以控制

在致病残的遗传因素、环境因素、产科因素三大类因素中,因环境因素或环境与遗传因素共同作用而导致病残的比例最大,占到出生缺陷的60%。因此,只要采取科学技术手段进行适当干预,病残儿的出生还是能有所下降。

二、优生促进工程的主要做法和成效

200612月,中共中央国务院在《关于进一步稳定低生育水平统筹解决人口问题的决定》中,把提高出生人口素质作为新时期全面加强人口和计划生育、统筹解决人口问题的主要目标和任务来抓,第一次将提高出生人口素质提高到人口安全、人口整体发展的层面。绍兴市站在历史的高度,本着对人民负责的态度,将提高出生人口素质视作贯彻“十七大”精神的具体实践,提高出生人口素质的现实需要,人口计生工作适时转型的必然要求来看,在全国率先实施“优生促进工程”。

(一)出台政策,实施“六免二补”三级干预

20081月,绍兴市政府以一号文的形式下发了《关于实施优生促进工程的通知》,对出生缺陷进行三级干预,全面提高出生人口素质。优生促进工程以“六免二补”为核心,在一级干预方面,实行免费婚检、免费优生四项检测、困难家庭孕妇免费优生营 养素补充和免费病残 儿鉴定政策。在二级干预方面,实行困难家庭孕产妇产前筛查金费减免和困难家庭高危人群免费产前诊断,对困难家庭孕产妇住院分娩实行政府补助。在三级干预方面,实行困难家庭新生儿疾病和听力免费筛查政策及困难家庭残疾儿康复训练补助政策。

2009年市政府下发43号文,再次完善优生促进工程。一是调整享受对象范围,实现“六免二补”全覆盖。按《通知》规定,免费孕前优生检测享受对象由原来规划生育对象更改为在绍兴市领取《生殖健康服务证》和《再生育证》的待孕妇女;困难家庭孕产妇免费产前检查和高危人群免费产前诊断对象调整为困难家庭孕产妇免费产前检查,经产前诊断机构确定需进行产前诊断的困难家庭孕妇及第一孩为病残儿的再生育孕妇免费产前诊断;免费新生儿疾病和听力筛查由原来的符合计划生育政策的城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象及其他困难家庭中的新生儿扩大到父或母户籍在绍兴市区或在绍兴市区工作一年以上并取得《暂住证》的外来人员的新生儿。二是增加围产保健项目,实现三联筛查全覆盖。绍兴市区产前筛查项目由二联筛查升格为三联筛查。凡符合计划生育政策的绍兴市区户籍孕妇或在绍兴市区工作一年以上并取得《暂住证》的外来孕妇,三联筛查项目检查费用由市财政补助50元,其中城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象及其他困难家庭中的孕妇,检查费用全部由市财政承担。此举是针对产前筛查中,二联筛查易出现筛查指标假阴性、假阳性,无法准确诊断病况的现状提出,而三联筛查将进一步提高筛查的准确性。由政府“埋单”实现全员三联筛查,将有效提高产前筛查率,构筑起出生缺陷的第二道防线。三是扩大缺陷监测网络,实现出生监测全覆盖。在我市已设立国家级监测区上虞市,省级监测区新昌县、越城区的基础上,将嵊州市、诸暨市、绍兴县纳入市级监测范围,使我市能更全面、准确掌握我市出生缺陷情况。

2009年,省政府推出了优生“两免”政策,免婚检、免孕检。国家人口计生委也推出了“优生促进工程”,主要核心是实行免费孕检。降低出生缺陷、提高出生人口素质成为全社会共同努力目标和行动。

(二)搭建平台,全面实施四级工作推进机制

1、建立领导小组,切实加强领导

绍兴市建立了由副市长任组长,计生、民政、卫生、残联等部门参与的优生促进领导小组,由人口计生部门牵头,成员单位责任分工明确。五部门还联合出台了《绍兴市优生促进工程项目实施方案》,对各项工作进行规范细化。领导小组下设办公室,办公室设在人口计生部门,负责日常事务。

2、开展集中宣传,普及优生知识

在报纸、电视上开辟专版专栏,广泛利用宣传车、宣传栏、宣传队,开展专题宣传,还在绍三线高速路口、公交车视频、短信平台等载体上悬挂、播放宣传品,同时结合“5·29活动,举行大型优生“两免”惠民活动、文艺活动,走街串巷、进村入户地宣传“六免二补”和省“两免”政策,普及优生知识。

3、建立婚育中心,开展便民服务

推广建立婚育综合服务中心,对部门资源进行整合,将民政的婚姻登记,计生的孕前检测、婚育咨询,卫生的婚前检查职能集中到婚育中心,对育龄群众开展“一站式”、“一条龙”服务,大大方便了育龄群众,全市的婚检率和孕检率也大幅提高。

4、建立监督机制,推动优生工程

绍兴市将优生促进工程列入各县(市、区)和市级部门的岗位目标责任制考核,切实将优生工作落到实处。建立优生促进工程通报制度,将全市免费婚检、孕检等情况每季度通报一次,促使大家相互学习、相互监督。

(三)优生促进取得初步成效

1、实现优生促进“四个”全覆盖

通过实施优生促进工程,我市出生缺陷三级干预从政策、对象到保障上实现“四个”全覆盖:优生“两免”政策全覆盖、围产期关键项目筛查全覆盖、新生儿疾病及听力筛查全覆盖,出生缺陷监测点全覆盖。

2、优生促进受益人群大幅上升

2009年免费孕前优生检测人数26808例,优生检测率77.81%。婚前医学检查从每年不足200例上升到17985例,婚检率47.40%。优生两免对象告知率达到95%以上,孕前优生咨询率达95%以上。全市共开展围产期筛查21886人,新生儿疾病筛查39899人,听力筛查37105人,免费病残儿鉴定189人,免费发放福施福14844盒,对68名病残儿开展免费康复训练,免费金额达37.21万元。

3、出生缺陷初显遏制趋势

去年一级干预婚检共检出疾病3150人,男性疾病查出率达18.64%,女性15.98%。孕前优生检测结果异常35例,均受到有效指导和治疗。二级干预方面,20082009年,经产前筛查和产前诊断发现异常246例,终止妊娠189例,51例随访。三级干预方面,两年来,共筛查出病患新生儿47例。近年来确诊听力障碍新生儿326人,筛查出的阳性病人都得到了良好的治疗和跟踪随访。2009年全市总出生缺陷发现659例,发现率277.03/万,而2008年是280.36/,出生缺陷下降率达19.02%,初现遏制趋势。


 

三、优生促进的思考和建议

绍兴市优生促进工程从启动到现在已实行了两年多,受检测和服务的对象大幅提高,出生缺陷干预的预期目标也逐步实现。但考察整个实施过程,我们也为优生促进工程明显的行政性、推进性和局限性感到遗憾。对此,我们提高以下建议:

(一)加大公共服务项目化、社会化运作力度

“优生促进工程”像许许多多其他类似工程一样,带着政府推动的明显特征。政府在公益服务中既是设计者,又是组织者,还是半个实施者,必须面临转型。

 党的十四大确立了我国经济体制改革的方向是建立社会主义市场经济,党的十六、十七大进一步提出要完善社会主义市场经济制度。“公益”服务正是在市场经济的条件下逐步形成的一个为社会提供公共产品和公共服务的概念。在计划经济体制下,政府掌握几乎所有的资源,所以政府也自然成为提供公共服务的唯一主体。整个社会的公益服务就是通过政府和单位体制来实现的。市场化改革带来的最重要后果,是社会资源的分散化,社会利益的多元化,以及社会需求的多样化。这些结果使社会公共服务和公共产品的提供方式也随之发生根本性的改变,政府必须吸纳社会企业参与公共服务。

国际经验证明,政府只能承担最基本的公共服务责任,而且其服务的针对性和灵活性比较低,效率也难以提高。在市场经济条件下,政府必须加强再分配的公共职能,发挥和利用社会组织、单位企业参与公共服务的积极性。政府可以通过财政转移、购买服务、委托代理等方式让专业性更强的社会组织、单位企业实际操作各类公益服务项目。同时,政府也通过各种免税优惠政策鼓励和帮助基金会以及社会组织吸取社会资源、降低运作成本,提供更好更多的服务。政府也要培育一批提供公益服务的社会企业,建立双方价值共享机制、资源整合机制和参与激励机制,使之更好地开展公共服务。

(二)建立第三方科学评估机制

 为了持续推进优生促进工程,必须建立社会公益服务项目的第三方评估机制,即由项目资助方、服务提供方以外的独立评估机构进行项目的需求评估、目标评估、过程评估和结果评估等。总体来看,在我国公益服务尚处于供给短缺、覆盖面狭窄且水平低下的情况下,在民间社会组织的发育和发展尚处于起步阶段的情况下,建立科学的公益服务项目评估机制既有助于发现和发掘创新型的、社区急需的公益服务项目,确保项目的顺利执行以及项目绩效的提升,也有助于促进公益组织尤其是民间社会公益组织的公信力和能力建设,建构政府和公益组织的良性合作关系,保障公益性服务项目的可持续发展。

(三)优生优育向优教延伸

从人口计生部门病残儿鉴定的情况看, 后天用药、交通、教育等因素成为影响病残儿增多、康复的重要瓶颈,因此,优生优育必须向0-3岁儿童的早教优教延伸。优教的“关注素质、关爱生命、关怀家庭、关心健康”的宗旨,也正是优生促进工程的题中之义。要对新婚夫妇、待孕或怀孕夫妇、0 3岁抚养人(包括婴幼儿父母、祖外父母及其他看护人)和其他育龄人员开展优生优育、早期教育。要建立市、县、乡、村四级“三优”平台,配备建立互动培训室、亲子活动室、面对面宣传接待咨询室、视频阅览室。有条件的乡镇还可以开展03岁婴幼儿感统训练、婴幼儿洗澡等服务。要注重师资质量,邀请既具有专业知识又有实践经验的妇科儿科医务人员、资深的幼儿教师、计划生育技术服务业务骨干等组成“三优”讲师团成员,开展服务和教育。要整合现有资源,可充分利用计生指导(服务)站、公办幼儿园、民间早教机构、妇幼保健机构等现有的设施和设备,开展“三优”服务。

 

 

 

参考文献:

1、《绍兴市人口发展战略研究报告集(2004-2007)》,绍兴市人口计生委

2、《社会组织与公益服务推动“社会企业”发展》,卢汉龙,《文汇报》2010-01-27

3、《建立社区公益服务项目的科学评估机制》, 范斌,《文汇报》2010-01-27

 

联系方式:

陈莉芳:绍兴市人口计生委

        绍兴市区府山西路99

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